Antrag für eine Abo- oder Schüler-Sammelzeitkarte

im Verkehrsverbund Süd-Niedersachsen

Gewünschtes Abonnement:

Abo-Karte
Schüler-Sammelzeitkarte

Abonnent

Herr Frau

Name

Vorname

Straße/Hausnummer

PLZ/Ort

Geburtsdatum

Telefon mit Vorwahl tagsüber

Geltungsbereich

von

nach

Preisstufe

Gültigkeitsbeginn

das Abonnement soll beginnen am

Deutsche Bahn AG-Zuschlag

Die Abo-Karte soll den 1. Klasse-Zuschlag enthalten

Einzugsermächtigung

Die Abonnement-Kosten sollen bis auf Widerruf von meinem Konto abgebucht werden

Kontonummer

Bankleitzahl

Geldinstitut / Ort

Kontoinhaber (nur eintragen, wenn Kontoinhaber und Besteller nicht übereinstimmen)

Name/Vorname

Straße/Hausnummer

PLZ/Ort

Wichtig! Vor der Unterschrift lesen!

Ich/Wir beauftrage/n die Abo-Zentrale der VSN GmbH bis auf Widerruf, den jeweils fälligen Betrag von dem angegebenen Konto abzubuchen.
Die im Zusammenhang mit dieser Einzugsermächtigung anfallenden Daten werden zum Zwecke der Datenverarbeitung gespeichert. Mit einer Anfrage bei der zuständigen Schufa e.V.und Weiterleitung der Daten an den VSN (Kundenkartei) erkläre/n ich/wir mich/uns einverstanden. Minderjährige, die über ein eigenes Konto verfügen, müssen eine Bankbestätigung und die Einwilligung ihres gesetzlichen Vertreters vorlegen. Soweit der Kontoinhaber nicht mit dem Besteller übereinstimmt, haftet dieser für die Verpflichtung des Abonnenten gesamtschuldnerisch neben diesem. Die Abo-Tarifbestimmungen des VSN habe/n ich/wir zur Kenntnis genommen und erkenne/n sie an.

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